四川德森肾脏病医院你到底肿么了

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

浮肿是指身体中有一部分过多的水分存在于血管外的疏松组织中，并且超出一定量。体重增加数公斤，才能造成一般临床意义上的水肿。

一般人发现浮肿首先考虑到的是肾脏疾病，其实引起浮肿的原因很多，大致可以分为几类：

?分类?

⑴、肾脏病因素（肾病综合征、急性及慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭）；

⑵、肝脏病因素（肝硬变）；

⑶、心脏病因素（充血性心力衰竭）；

⑷、内分泌疾病（甲状腺功能低减、糖尿病合并微血管病变、糖尿病肾病）；

⑸、药物（肾上腺皮质激素、非类固醇抗炎药、雌激素、血管扩张剂和钙离子拮抗剂）；

⑹、血管疾病（静脉曲张、静脉炎、动静脉瘘）；

⑺、过敏反应（血管神经性水肿、寻麻疹）；

⑻、正常妊娠或妊高症；

⑼、寄生虫疾病；

⑽、营养不良；

⑾、原因不明的特发性或原发性水肿。

现就几种常见且重要的简述如下：

1.肾脏疾病引起水肿

最常见的是肾病综合征所致水肿，所谓肾病综合征就是指尿中排出大量蛋白，血中白蛋白降低，血管内渗透压降低，水分从血管内转移至血管外，从而引起水肿。许多肾脏疾病均可导致肾病综合征。常见的有各种原发性或继发性肾小球肾炎以及各种肾病。此类患者可有或无肾病史，通过简单的尿液检查即可作出初步诊断，特点为大量蛋白尿，尿中有或无细胞成分，伴程度不等的低白蛋白血症。

急性或慢性肾小球肾炎时，由于炎症介质的作用，使得血管通透性增加,造成组织水肿。另外，肾功能的异常也可造成水肿，正常肾脏能够根据机体内盐和水的摄入来调节细胞外液体容量。慢性或急性肾功能受损时，此调节机制破坏，造成钠、水潴留产生水肿。此时尿液检查及血生化肾功能检查应该是异常的，但血浆白蛋白可以不低。

2.肝硬化水肿

此类患者常常有长期的慢性肝病病史，皮肤或眼结膜灰暗发黄即所谓黄疸，皮肤还可如蜘蛛小红点叫蜘蛛痣，腹壁静脉显露曲张，有肝功能异常血白蛋白低，脾肿大。肝硬变病人全身静脉开放扩张，有低蛋白血症，总血容量是增加的，但是有效血容量和有效脏器灌注量是降低的，肾素－血管紧张素激活后造成钠、水潴留导致水肿。另外肝硬变往往伴门静脉高压、肝淋巴管回流阻塞，导致腹水产生，大量腹水使腹腔内压力增高，阻止下肢静脉回流，造成下肢水肿。

3.心源性水肿

有长期慢性心脏病史，同时有心脏功能衰竭。病人常常有憋气，呼吸困难，活动受限甚至不能平卧。检查可见病人颈部静脉怒张、心脏扩大、奔马律、肺底湿罗音、肝大，严重可能存在胸、腹水，超声心动图可见射血分数降低。静脉压升高和水钠潴留是发生水肿的根本原因所在。由于长期不能平卧，水肿常集中在下肢。另外上腔静脉阻塞综合征也可造成水肿，此时水肿仅表现为头、颈、双上肢水肿和静脉怒张，而下肢不明显。

内分泌糖尿病、甲状腺功能代减可通过血生化检查确诊。药物、过敏、妊娠、营养不良等通过病史可提示诊断。

4.原发性水肿

几乎仅见于女性，往往伴有精神因素。诊断原发性水肿时应注意除外以上心、肾、肝等疾病。

总之，水肿的原因很多，重要的是找出病因。利尿剂的使用只是对表未对本，治疗的关键在于原发病的治疗。

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