注射用丹参多酚酸治疗急性缺血性卒中病例分

病例介绍

患者姜某某，女，68岁

因“家属发现右侧肢体无力伴言语不清3小时。”入院。

现病史：

患者于入院前3小时醒后被家属发现右侧肢体无力伴言语不清，表现为上肢不能抬起，下肢不能站立及行走，呼之能应，问话可答，偶答非所问，病程中无抽搐发作，无视物双影，无恶心，呕吐，无吞咽困难，无发热、抽搐,无尿便障碍,症状无明显缓解,现在进一步诊治就诊于我院,于急诊行头CT示脑梗死。急诊遂以”急性脑卒中”收住院,自发病以来,患者无睡眠,未进食。

既往史:

老年女性患者,既往高血压病史30年,最高达/mmHg,规律应用苯磺酸氨氯地平片，血压控制在/80mmHg左右，冠心病史30年，发现房颤5年，未口服抗凝药，肾功能不全病史3年，现口服中药治疗。脑梗死病史5个月，否认遗留后遗症，否认糖尿病史，否认传染病史。否认食物过敏史；左眼青光眼术后3年，右眼白内障术后3年，否认外伤史，否认输血史。

查体：

体温：36.6℃，脉搏次/分，呼吸20次/分，血/89mmHg，嗜睡，不全混合型失语。眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇浅，右侧肢体肌力1级，余肢体肌力正常，右侧肢体肌张力增高，余肢体肌张力正常。四肢腱反射对称臣在，右下肢Babinski征阳性，左下肢Babinski征未引出。NIHSS评分：6分，脑膜刺激征阴性。伸舌、感觉、共济运动查体欠合作。双肺无啰音，心率不齐，第一心音强弱不等，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：头CT---图片1

CT所见：

双侧基底节及侧脑室可见低密度影，左侧小脑区可见片状低密度影，脑沟脑裂增宽，脑室系统未见扩张，中线结构居中。

CT印象：1.脑梗死2.脑萎缩

辅助检查：头MR---图片2-T1，图片3-T2，图片4-DWI，图片5-DDWI,辅助检查:MRA图片6-MRA，

MR所见:

左侧小脑、双侧基底节、双侧侧脑室旁双额顶可见多发点片状T2和压水高信号影。双侧脑室前后角外方可见小片状T2W1和压水高信号影。脑沟脑裂宽度正常，脑室系统不扩张，中线结构居中。

DWI可见左侧基底节区及脑室旁片状高信号。

左侧大脑中动脉未见明显显示。双侧颈内动脉虹吸段、双侧脑前动脉，基底动脉、双侧大脑后动脉管腔粗细均匀，走形自然，信号连续。

MR印象：

1.多发脑梗死，2.大脑白质脱髓鞘改变，3.左侧大脑中动脉狭窄闭塞

确定诊断：脑梗死，3级高血压很高危组，冠心病，心律失常，心房纤颤，慢性肾衰竭，贫血，低钙血症，低蛋白血症，代谢性酸中毒。

诊疗计划：

1.给予阿替普酶注射剂40毫克溶栓、舒血宁注射液20毫升、丹参川芎嗪注射液20毫升，改善血液循环、小牛血去蛋白提取物注射剂1.2克，醒脑静注射液20毫升脑保护及对症支持治疗。

2.注意观察患者病情变化及生命体征。

3.明日复查头颅CT

4.建议肾内科、血液科会诊5.告知患者家属，患者病情较重随时有再初学、死亡可能，家属表示知情了解。

-10-12

溶栓：

患者于-10-:17分给予阿替普酶6mgiv，之后给予阿替普酶34mg静点，于-10-:32分，患者NIHSS评分：16分。于-10-:22分阿替普酶静点结束，患者言语不清症状未见加重，右侧肢体无力症状略有好转，皮肤黏膜、牙龈未见出血，生命体征平稳，NIHSS评分：15分，继续观察患者病情变化。

-10-13

患者病情较重，有发热，查体：体温37.7℃,脉搏次/分，呼吸80次/分，血压/94mmHg，神志清楚，不全混合性失语，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常。四肢腱反射对称存在，感觉未见减退，右下肢Babinski征阳性，左下肢Babinski征未引出。脑膜刺激征阴性。共济运动查体欠合作。双肺无啰音，心率不齐，第一心音强弱不等，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

诊疗计划：1.给予药物改善循环，保护脑神经（注射用丹参多酚酸），纠酸、补钙、保肾、排浊、纠正贫血，对症治疗。2.监测生命体征。3.向家属交代患者病情处于急性期，随时可能进展加重甚至死亡，另有出血转化可能，家属表示知情。

复查头CT：图片7-复查头CT

CT所见：左侧小脑、双侧基底节及侧脑室旁左可见片状低密度影，脑沟脑裂增宽，脑室系统未见扩张，中线结构居中。

CT印象：1.脑梗死2.脑萎缩

-10-15

患者病情未在加重，肢体力量逐渐好转，查体：血压/90mmHg，神志清楚，不全混合性失语，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常。四肢腱反射对称存在，感觉未见减退，右下肢Babinski征阳性，左下肢Babinski征未引出。脑膜刺激征阴性。共济运动查体欠合作。双肺无啰音，心率不齐，第一心音强弱不等，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

处置：继续改善循环，观察病情变化。

-10-17

患者肢体无力症状有所好转，查体：血压/87mmHg，神志清楚，不全混合性失语，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力4-级，四肢肌张力正常。四肢腱反射对称存在，感觉未见减退，右下肢Babinski征阳性，左下肢Babinski征未引出。脑膜刺激征阴性。共济运动查体欠合作。双肺无啰音，心率不齐，第一心音强弱不等，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。检验：血小板91.00（10^9/L）

处置：1.继续改善循环，营养脑细胞，纠酸，对症治疗。2.患者血小板呈进行性下降，建议血液肿瘤科会诊。

-10-19

患者肢体无力症状明显缓解。查体：血压/86mmHg，神志清楚，不全混合性失语，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常。四肢腱反射对称存在，感觉未见减退，右下肢Babinski征阳性，左下肢Babinski征未引出。脑膜刺激征阴性。共济运动查体欠合作。双肺无啰音，心率不齐，第一心音强弱不等，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

处置：继续当前治疗，密切观察患者病情，随时调整用药。

-10-21

患者病情明显好转。查体：血压/88mmHg，神志清楚，不全混合性失语，眼球运动自如，无眼震，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双侧额纹对称，右侧鼻唇浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力5-级，四肢肌张力正常。四肢腱反射对称存在，感觉未见减退，右下肢Babinski征阳性，左下肢Babinski征未引出。脑膜刺激征阴性。共济运动查体欠合作。双肺无啰音，心率不齐，第一心音强弱不等，无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。

患者病情好转，可明日出院。

-10-22

停一切处置，出院。

总结：

该患在溶栓之后，病情较重的情况下静点注射用丹参多酚酸改善循环，保护脑神经。患者病情得到改善，提高缺血性卒中后的生活质量。

注射用丹参多酚酸八大药理作用：

1、抑制血小板的聚集，2、选择性改善缺血区脑血流，3、调节细胞内钙浓度4、抑制细胞凋亡产生，5、改善线粒体的功能，6、抑制炎症递质产生

7、抑制Aβ生成毒性，8、强大的抗氧化作用

丹酚酸符合理想脑梗治疗药物的全部条件。