总说疗效不好,是因为肾友犯了不该犯的

周逊肾内科主任

治疗肾病，若疗效不好，肾友最怕的是病情继续进展，严重者发展成慢性肾衰竭，甚至尿毒症。因此，肾友都希望自己的治疗效果好。然而，患者自己与经治医生对“疗效”的判断往往存在差异。经治医生明明认为“疗效很好”，可患者自己则认为“疗效不好”。若都认定为“疗效不好”，经治医生会根据病情调整药物或重新制定治疗方案；可是，若只有患者自己认定为“疗效不好”，患者很有可能会选择病急乱投医或过度治疗。

为什么会出现经治医生认为“疗效很好”而患者自己认为“疗效不好”这种差异比较大的情况？主要是因为患者的认定与各自病情并不相符。或者说，患者自己总说“疗效不好”，是因为肾友犯了如下五大错误。

1.尿蛋白还有加，不能都认定为疗效不好

有些肾病患者发现尿蛋白还有加号，就认定为“疗效不好”，其实这也是不准确的。我们发现，就算尿常规中的尿蛋白还有加号（1+、2+或3+），并不表示患者的24小时尿蛋白定量一定就是超标或未下降的。当这一次尿液处于浓缩状态时，尿常规中的尿蛋白加号往往会比较高，若进一步化验24小时尿蛋白定量可能并没有多高。IgA肾病或肾病综合征经治疗后，患者都可能遇到此类情况。因此，不能以某一次尿常规中尿蛋白加号多少来判断疗效好不好，而应该以24小时尿蛋白定量的检测结果为准，更应该在治疗后的24尿蛋白定量与治疗前的结果进行比较，这样判断疗效才更可靠。

2.隐血还未消除，不能都认定为疗效不好

有些肾病患者发现尿隐血还未消除，就认定为“疗效不好”，其实这也是不准确的。对于原本以血尿为主的肾小球肾炎患者来说，经积极治疗后，患者尿中红细胞会逐渐下降，且有希望完全降至正常范围。然而，由于尿中隐血（或潜血）仍有加号，患者认为尿中还有血，即认定为“疗效不好”。甚至有不少肾友只看尿隐血（或潜血），只要发现尿隐血有加号，就这样认为。要知道，尿中隐血（或潜血）显示有“+”号，并不是真正意义上尿中有血，而是排出的尿液中含有某种成分。是否有血尿或血尿的严重性，仍然以尿中红细胞的显微镜检测数量为准。若尿中红细胞数量下降或正常，即使尿隐血（或潜血）还未消除，也可认定为“疗效很好”，而不是“疗效不好”。

3.仍有下肢水肿，不能都认定为疗效不好

有些肾病患者发现下肢还有水肿，就认定为“疗效不好”，其实这也是不准确的。我们发现，有些患者的水肿长时间不能完全消退或总是存在轻度水肿，可是患者的其它指标控制都很好。比如肾病综合征的恢复期及糖尿病肾病Ⅴ期，经治疗后患者的尿蛋白、血浆白蛋白与血肌酐等指标都明显好转，即肾病综合征已经缓解及糖尿病肾病肾功能稳定，可就是还有轻微双下肢水肿。或许有些患者认定为“疗效不好”，可经治医生却认定为“疗效很好”。肾为先经常和病人说的一句话“水肿有无或水肿轻重与病情轻重并无直接关系”，原因就在于此。

4.血肌酐未下降，不能都认定为疗效不好

有些肾病患者发现血肌酐未下降，就认定为“疗效不好”，其实这也是不准确的。我们发现，经过数月或数年的治疗，慢性肾功能不全患者的血肌酐一直未下降，同时患者的血肌酐也一直没有明显上升，也就是说该慢性肾功能不全患者的血肌酐长期保持稳定。这种情况，经治医生一定会认定“疗效很好”。若患者仍然认定为“疗效不好”，肯定是不对的。对于慢性肾功能不全来说，患者都会以或快或慢的速度向尿毒症方向进展。治疗慢性肾功能不全的目的并不是降肌酐，而是稳肌酐及延缓病情进展速度。对于急性肾损伤来说，患者的治疗目的则是降肌酐。因此，血肌酐未下降，不能都认定为疗效不好。

5.感觉还不舒服，不能都认定为疗效不好

有些肾病患者发现还有不舒服感觉，就认定为“疗效不好”，其实这也是不准确的。我们发现，有些不舒服感觉与患者的治疗效果并无直接关系。比如说，肾病患者出现腰痛可能是腰椎或腰肌的问题、肾病患者出现头昏头晕可能是颈椎的问题、肾病患者出现下肢乏力可能是缺少锻炼引起的、肾病患者有时出现返酸与上腹痛可能是因为服用了激素等药物引起的，等等，而做相关化验检查，患者的尿蛋白、尿红细胞、血压、肾功能、血浆蛋白等各项指标都明显好转。因此，仍然感觉不舒服就认定为“疗效不好”显然也是准确的，甚至可以说这些患者“疗效很好”。

综上所述，患者自己不能随便说“疗效不好”，既不能仅看某一次的化验指标，也不能仅以目前的症状或体征，而应该动态观察相关化验指标，并结合各自的病情综合作出疗效好坏的判断。肾友说的“疗效不好”，在医生看来若以疗效标准来判断或许“疗效很好”。

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