肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛肾病综合征,肾病综合征的并发征有哪些？

肾病综合征不是一独立性疾病,许多疾病可引起肾小球滤过膜的损伤,是一组临床表现相似的症候群其主要为:大量蛋白尿、高度水肿、高血脂症、低蛋白血症“三高一低”的临床表现临床不难诊断,引起肾病综合征的原因可分为两类即:原发性和继发性肾病综合症并发病很多,概括如下

一、高凝状态和静脉血栓形成

1.肾病综合征存在高凝状态主要是由于血中凝血因子的改变,包括ⅸ?因子下降,ⅷx因子,纤维蛋白原,β-血栓球蛋白和血小板水平增加,血小板的粘附和凝集力增强,抗凝血酶ⅲ和抗纤溶酶活力降低因此促凝集和促凝血因子的增高,抗凝集和抗凝血因子的下降,及纤维蛋白溶解机制的损害是肾病综合征产生高凝状态原因抗生素激素和利尿剂的应用为静脉血栓形成的加重因素,激素经凝血蛋白发挥作用而利尿剂则使血液浓缩血液粘滞度增加

2.肾病综合征时当血浆白蛋白小于2.0g/d1时肾静脉血栓形成的危险性增加,多数认为血栓先在小静脉内形成然后延伸最终累及肾静脉肾静脉血栓形成的急性型患者可表现为突然发作的腰痛,血尿,白细胞尿,尿蛋白增加和肾功能减退慢性型患者则无任何症状,但血栓形成后的肾瘀血常使蛋白尿加重或对治疗反应差由于血栓脱落肾外栓塞症状常见可发生肺栓塞也可伴有肾小管功能损害

二、感染

肾病综合征患者抵抗力下降,易患感染,在抗生素问世以前细菌感染曾是肾病综合征患者的主要死因之一严重的感染主要发生在儿童和老人成年人较少见临床上常见的感染有:原发性腹膜炎蜂窝织炎呼吸道感染和泌尿道感染一旦感染诊断成立应立即予以治疗,易患感染最主要的原因是:①尿中丢失大量igg,b因子的缺乏导致对细菌免疫调理作用缺陷;③局部因素胸腔积液腹水皮肤高度水肿引起的皮肤破裂和严重水肿使局部体液因子稀释,防御功能减弱均为肾病综合征患者的易感因素;④转铁蛋白和锌大量从尿中丢失转铁蛋白为维持正常淋巴细胞功能所必需锌离子浓度与胸腺素合成有关;⑤营养不良时机体非特异性免疫应答能力减弱造成机体免疫功能受损

三、急性肾衰

急性肾衰为肾病综合征最严重的并发症,常需透析治疗常见的病因有:1.血液动力学改变:肾病综合征常有低蛋白血症及血管病变特别,对血容量及血压下降非常敏感,故当急性血压下降导致肾灌注骤然减少进而使肾小球滤过率降低并因急性缺血后小管上皮细胞肿胀变性及坏死导致急性肾衰2.肾间质水肿3.尿路梗阻4.血管收缩5.双侧肾静脉血栓形成:部分肾病综合征患者在低蛋白血症时见肾素浓度增高肾素使肾小动脉收缩gfr下降此种情况在老年人存在血管病变者多见6.肾病综合征时常伴有肾小球上皮足突