肾病综合征的糖皮质激素治疗原则

肾病综合征（NS）是临床常见的一组肾脏疾病综合征，以大量的蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症（人血白蛋白30g/L）以及不同程度的水肿、高脂血症为主要的特征。常见的病理类型包括：微小病变性肾病（MCD）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、非IgA型系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、IgA肾病（IgAN）、膜性肾病（MN）和膜增生性肾小球肾炎（MPGN）等。正确使用糖皮质激素等免疫抑制治疗是提高疗效、减少不良反应的关键环节。治疗的基本原则1．糖皮质激素使用前，必须注意排除患者可能存在的活动性感染（特别是活动性肝炎、结核）、肿瘤等情况；治疗效果不佳或反复复发的患者，应首先积极寻找可能的诱因，包括：潜在隐性感染、血栓栓塞、严重水肿、用药不当等。2．使用糖皮质激素应遵循“足量、缓慢减量、长期维持”的原则。起始剂量要足泼尼松1.0mg·kg-1·d-1顿服（或甲泼尼龙0.8mg·kg-1·d-1），连用6-8周，部分患者可根据病理类型延长至12周。肝功能损害者可选用口服甲泼尼龙。缓慢减量每1～2周减去原用量的10％；当减至泼尼松20mg（或甲泼尼龙16mg）左右时病情易复发，需要注意观察，并尽量避免感冒、劳累等诱因，对已多次复发患者，可以延缓药物减量速度或加用免疫抑制剂。小剂量维持治疗常复发患者在完全缓解2周或完成8周大剂量疗程后开始逐渐减量，当减至低剂量泼尼松0.4-0.5mg·kg-1·d-1（或甲泼尼龙0.32-0.4mg·kg-1·d-1）时，可将两日剂量的激素隔日一次顿服，一般完全缓解后，至少维持治疗3～6个月。3．根据患者具体情况制定个体化免疫抑制治疗方案。对于糖皮质激素敏感的患者，应力争达到完全缓解；对于糖皮质激素减量过程中复发患者，需排除可能诱因，重新给予一个有效剂量诱导缓解，然后缓慢减量；对于糖皮质激素抵抗、依赖以及频繁复发的患者，则应及时联合免疫抑制剂；

1．糖皮质激素抵抗型肾病综合征(SRNS)：

使用糖皮质激素治疗（泼尼松1mg·kg-1·d-1或甲泼尼龙0.8mg·kg-1·d-1）8周无效；若病理类型为FSGS，KDIGO指南定义为足量激素治疗16周。根据我国患者情况，建议FSGS患者足量激素治疗12周无效定义为激素抵抗。

2．糖皮质激素依赖型肾病综合征(SDNS)：

糖皮质激素治疗取得完全缓解后，于减量或停药后2周内复发，连续2次以上。

3．频繁复发型肾病综合征(FRNS)：

糖皮质激素治疗取得完全缓解后，6个月内复发2次，12个月内复发3次或以上。

对于单用糖皮质激素疗效差的病理类型（如MN等），应在开始治疗时即联合免疫抑制剂以改善患者远期预后；对于治疗后效果不理想的病理类型（如MPGN等）或年老体弱患者，治疗目标应以延缓肾损害进展为主，不宜盲目追求临床缓解，避免过度免疫抑制治疗。肾病综合征治疗目标是诱导期尽早获得完全缓解或部分缓解，并密切监测激素的不良反应。维持期治疗目标是以最小的有效剂量维持疾病的稳定，减少复发和尽量避免不良反应，保护肾功能。临床治疗中，应根据患者的具体情况实施个体化治疗，提高疗效减少不良反应，维持肾功能的稳定。参考文献中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家组．中国成人肾病综合征免疫抑制治疗专家共识[J]．中华肾脏病杂志，，30（6）：-．长按







































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