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原创李青大夫肾病科普收录于话题#肾病综合征2#慢性肾脏病67#肾衰竭7#激素1

医生就怕病人听“他们说”

医院李青

今天门诊，又遇到一个被“他们说”坑苦了的女患者。

这位患者47岁，四个月前因双下肢严重的水肿住院，住院后检查发现尿蛋白4+，尿蛋白定量10.7g/d（正常＜0.15，≥3.5就称大量蛋白尿），血浆白蛋白23.5g/L（正常＞35，＜20就很危险），血压、血脂很高。诊断为肾病综合征，行肾穿刺活检，病理诊断为2期膜性肾病。

我们给她饮食控制、利尿消肿等常规治疗，大剂量缬沙坦降压、降尿蛋白治疗。同时，根据诊疗指南，给她激素甲泼尼龙口服治疗。方案制定好后顺利出院，可她出院后就杳无音信了。

她今天过来复诊，拿出了一张刚做的检查，尿蛋白定量2.3g/d。我一看，不解的问，怎么还这么高？根据以往的经验，激素治疗4个月，尿蛋白应该转阴了。她不好意思的一笑说，她刚用20天激素。我更糊涂了，明明4个月时间了，怎么才用20天？

原来，4个月前出院后，她听“别人说”，激素的副作用特别大，用激素治病不要命了，所以她就没用激素治疗。

大概她知道没听我们的话感觉不好意思，所以出院后没敢来我科复诊，医院检查。我看她出院后的检查结果，尿蛋白定量基本上维持在6g/d左右，血浆白蛋白维持在23-26g/L，当然，水肿持续存在，而且全身乏力，稍一活动就气喘吁吁。她感觉实在难受了，于20天前过来找我科的主治医生复诊，在我科主治医师的指导下，才开始口服激素治疗，用药20天，尿蛋白便降至2.3g/d。

她后悔的说，早知道激素这么有效就不听“他们说”了，害得她耽误了这么长时间，病情越来越重。她还给我道歉说，还是应该听医生的。

肾小球基底膜，也就是肾脏的滤过膜受损后，血液中大量的蛋白质、激素及各种酶等“精华物质”都随尿液漏了出来。尿蛋白越漏越多，当尿蛋白定量≥3.5g/d，血浆白蛋白＜30g/L时，我们就称之为肾病综合征。严重的肾病综合征可出现感染、血栓和栓塞，如不及时控制，可导致肾衰竭，并可因为感染、栓塞等原因死亡。

膜性肾病是肾病综合征常见的病因之一，其发生与自身免疫系统损伤肾小球基底膜有关，所以一般使用激素或者合并免疫抑制剂治疗。这位患者的病程较短，而且2期膜性肾病的病情也比较轻，激素三个月的足量治疗，然后剂量逐渐递减，不到一年就可以治愈停药。

不可否认，激素有许多副作用，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡、钙丢失等，尤其是第一条向心性肥胖，许多女性都不愿意接受。但这些副作用第一是暂时的，随着激素的减量、停药都会消失；第二可以用其他药物对抗，比如说补钙、降糖、保护胃粘膜等。

但是，激素的作用却是无可替代的，担心副作用而拒绝它的治疗作用，那不是典型的因噎废食吗？

遗憾的是，她只听“他们说”，而不听我们说。

临床上像她这样听信“他们说”而吃亏的患者数不胜数。“他们”大多不是医生，“他们说”的大多是不靠谱的。医生手中的诊疗指南都是统一的，对一个明确诊断疾病的治疗措施基本上也是一致的。因此，和医生说的不一样、违背了诊疗指南的“他们说”，归根到底是没有科学依据的道听途说。

医学上有一个现象叫依从性，指的是患者的行为与医嘱的一致性，简而言之就是患者对医生治疗的合作态度。依从性对治疗效果的影响很大，患者不合作，医生也没辙，再好的医疗如果没有患者的配合也达不到治疗效果。

影响患者依从性的原因有很多：患者的性格、患者的健康理念、患者健康知识的多少、患者对医生的信任度，医生的态度、医生治疗方案的可操作性等。但是，不可否认的是，全民不相信医生是一个主要原因。试想一下，如果你对医生深信不疑，你还会不听医生的话吗？

个别媒体对医疗的恣意诋毁，一些人用商品消费的理念看待就医过程，这些做法都加剧了对医生的怀疑。患者不信任医生，得病后又不得不找医生，是一个多么可悲的事情。

当然，医生对提高患者的依从性也负有责任。医生加强自身修养，做好健康教育，增加沟通交流，都可以提高依从性。

现在，医学各专业对疾病的治疗都制定了严格的治疗指南和诊疗规范，医院的医生大都会严格的按照规范行医，所以，患病后还是要相信医生。

原标题：《?医生就怕病人听“他们说”》