五招搞定糖尿病肾病

患者和家属应该了解糖尿病的知识，学会自我监测血糖，并且了解血糖的控制要求。血糖的自我监测不仅仅是一个检测手段，而且是治疗中的重要组成部分。至少每周一次应用便携式血糖仪自我监测空腹和三餐后2小时的血糖，可以为日常治疗的调整提供足够的数据。每2-3个月应复查糖化血红蛋白,了解这2-3个月内血糖的控制程度，以便及时调整治疗方案。

饮食治疗是糖尿病治疗的基本组成部分，如果糖尿病肾病出现蛋白尿，即使肾功能正常，也应该限制蛋白质的摄入量，

体育锻炼可以改善糖代谢紊乱，减轻体重，增加胰岛素敏感性，减少心脑血管的并发症。但运动的形式与强度应根据年龄、性别、体力、病情、有无并发症等而不同，并要注意循序渐进。

药物治疗方面，您需要咨询您的医生，根据您的肾功能受损程度及血糖控制情况，为您量体裁衣，制订适合您的具体药物治疗方案。需要注意的是安多可（盐酸二甲双胍肠溶片）在eGFR（肾小球滤过率估计值）45（毫升/分钟/1.73平方米）以上的都是可以使用的，也就是说轻度和中度肾功能不全病人还是可以使用安多可（盐酸二甲双胍肠溶片）。

控制血压也很重要

高血压在糖尿病中非常普遍，而且高血压可以加重肾脏损害的进展。对于尿蛋白少于1.0克/天的患者，血压控制的目标为/80mmHg以下；对于尿蛋白大于1.0克/天的患者，血压应该控制得更加严格，推荐的目标为/75mmHg以下。

此外，许多病人口味比较重，爱吃咸菜、火腿、熏肉等含盐量很高的食品，殊不知大量盐的摄入不仅会加重患者的高血压，而且还能加重水肿、诱发心功能衰竭、加速肾功能不全的进展。因此要严格控制饮食中盐的摄入，一个成年人每天盐的摄入量应该控制在6克以内。

改善脂代谢紊乱

糖尿病患者常常合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱反过来又可以加重肾脏损害。糖尿病肾病患者血脂的控制目标为：低密度脂蛋白胆固醇＜mg/dL（2.59mmol/L），非高密度脂蛋白胆固醇＜mg/dL（3.36mmol/L），甘油三酯＜mg/dL（2.26mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇＞40mg/dL（1.03mmol/L）。

为达到这一目标，首先需要进行生活方式的调整，包括低脂饮食（多食富含不饱和脂肪酸及纤维的食品)、适当运动、戒烟限酒。对于通过改变生活方式仍不能达标的患者尚应进行调脂治疗。

尽量避免使用肾毒性药物

肾脏是许多药物代谢和排泄的重要器官，在这个过程中药物的肾脏损害就可能会发生。如：抗感染药物（庆大霉素等）、一些止痛药、退热药、利尿剂、造影剂、某些中成药、中草药等都有可能加重原有的肾脏损害，糖尿病患者对药物的肾损害常常比一般患者更加敏感。

积极预防和治疗尿路感染

糖尿病患者对感染的抵抗力减退，易合并肾盂肾炎，加重肾脏损害，少数病人甚至会发生急性肾乳头坏死、肾功能衰竭。糖尿病合并肾盂肾炎时临床表现可不典型，无严重尿频、尿急、尿痛，无发热，仅有轻度排尿不适感和腰痛。可通过尿常规检查和尿细菌培养进行诊断，并合理使用抗生素治疗。

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