胡桃夹综合征,治还是不治

印象之中，至少有好几次的咨询，有咨询者提到胡桃夹综合征，面对当地医生给出的定期随访，不需要特殊干预的建议，心中总还是打鼓。今天就来聊下这个或许还是有一定受众的话题：胡桃夹综合征，治还是不治。

先说下什么叫胡桃夹综合征，在左肾静脉从肾脏出来的这条路上，他会经过一个由肠系膜上动脉和腹主动脉的夹角，这就像是火车需要通过山洞。在这个过程中，如果这个夹角比较小，那么左肾静脉可能受压，瘀血，可以出现阵发性的血尿。

很多科普资料都告诉大家大多数胡桃夹综合征不需要治疗，这是对的。仅少数反复表现肉眼血尿的患者可以推荐外科安置支架，通过手术的方式增加这个夹角。包括部分咨询者在内的患者朋友，都有反馈到这个方法可行，且确实有缓解血尿。

还有个问题，就是把自己吃胖一点，能否缓解这样的血尿呢？理论上讲，这种机会是存在的，我们也有给病人推荐，但是笔者尚未看到严谨的真实世界的研究来证实这点，推测与该疾病社会危害度小，做这方面研究的人群很少有关。所以这样的推荐属于依据经验，而非基于严谨的循证证据。

好，重点来了，一些咨询者会担心，我这里会不会是一个胡桃夹综合征合并了肾炎呢，在这谈肾炎必色变的年代，如果合并肾炎不治行吗？

我们换个角度解释这个问题，假设一个类似IgA肾病的患者，当仅表现为镜下血尿的时候，他的危险度还是很低的，主要是随访、观察，而不需要进行特殊治疗。同样，如果一个胡桃夹综合征，当他仅仅表现为镜下血尿，及时考虑他有可能合并肾炎，但由于这种情况不需要进行特殊的干预，我们也不需要很强力的推荐患者进行肾穿刺活检或者特殊的医学干预。

当然不是说诊断胡桃夹综合征，就不需要与其他疾病鉴别。假如一个胡桃夹综合征的患者，出现大量蛋白尿，考虑肾病综合征的时候，肾穿刺还是需要完成的动作，并根据结果判断是否需要加用激素或者免疫抑制剂。类似的需要仔细鉴别的包括但不局限于：胡桃夹综合征合并不明原因的肾功能不全；胡桃夹综合征出现反复的肉眼血尿等。具体以实际鉴别结果为准。

温馨提示，本条笔记仅是讲述临床上特定的临床现象的诊疗原则，不涉及对某个病案的具体评估，建议非医疗人士勿以本笔记进行简单外推。若涉及某个病例评价，建议以进一步的咨询或线下就诊意见为准。

吴蔚桦医生常年在百度健康开设咨询服务，欢迎使用百度搜索吴蔚桦后发起追问。