诊断肾脏疾病的金标准肾穿刺活检术

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肾病综合征是老百姓常常会遇到的肾内科疾病，是临床上的常见病多发病。我们谈到了什么是肾病综合征以及肾综患者春节期间如何度过。那么接下来我们需了解导致肾病综合征的病因以及行肾穿刺活检术的必要性。1什么原因会导致肾病综合征到目前为止，肾病综合征的原因仍不完全明确，大多与遗传、免疫、感染、药物及环境等诸多因素有关。01基本病因肾病综合征通常是由肾小球损伤引起的。当血液通过肾脏时，肾小球会过滤血液，将身体需要的东西与不需要的东西分开。健康的肾小球能维持体内所需蛋白质含量，当肾小球受损时，将允许过多的血液蛋白质渗入尿液，导致肾病综合征。02免疫因素免疫因素在原发性和继发性肾小球疾病中都十分重要。免疫复合物的形成可损伤肾小球滤过屏障，导致出现大量的蛋白尿。03遗传因素近年来对遗传性因素的研究进展很快，确认了部分致病基因，这些基因的缺陷可导致肾病综合征的发生。04药物因素和感染药物和肾脏疾病的关系非常密切，有较多药物可以引起肾脏损伤，常见的有抗生素、非甾体类抗炎药、降压药、抗癌药及抗风湿药物等。药物性肾病综合征主要是膜性肾病，停药后大多能缓解。由病毒引起的肾病越来越多，主要有乙肝病毒、丙肝病毒、HIV病毒等，主要引起局灶节段性肾小球硬化。2肾病综合征需要肾穿刺病理诊断肾病综合征并不是单纯的一种疾病，而是一组有相似临床表现的症候群。因此，行肾穿活检术有利于明确诊断、指导治疗、判断预后。就如同我们临床可以粗浅地诊断“肺癌”，但如果做了病检后就会具体分为腺癌、鳞癌、鳞腺癌、大细胞癌及小细胞癌等，不同的病理分型治疗方法不同，预后也不同。首先，肾穿刺活检可明确疾病的诊断。例如，临床上都表现为肾病综合征，病理上却可见于多种病变类型，如微小病变、IgA肾病、膜性肾病、局灶节段肾小球硬化等，而最后确诊需依靠肾穿刺活检进行免疫病理诊断。而其他一些少见病，如淀粉样变性、狼疮性肾炎、脂蛋白肾病等，临床也表现为肾病综合征，如不活检，临床无法诊断。其次，肾穿刺活检可指导疾病的治疗。通过肾穿刺活检明确诊断后，可明确病理改变，为临床制定治疗方案、修正治疗方案提供重要的依据。若肾穿刺活检诊断为微小病变型肾小球病变，则应用激素治疗效果良好。有些病理改变则需要早期加用细胞毒药物，以免延误病情，比如lgA肾病若肾小球内大量免疫炎症细胞增殖时，一般需要早期加用免疫抑制剂治疗。肾穿刺活检还可判断疾病的预后。虽然临床诊断均为肾病综合征，但病理上表现不相同，其预后也不尽相同。肾穿刺活检明确诊断后，基本上可以估计病变的预后。一般说来，微小病变型肾小球病变预后较好，而系膜毛细血管性肾小球病变、局灶节段硬化性肾小球病变预后较差。同一病理分型根据病理改变不同而分期不同，其预后也不尽相同。所以肾病综合征患者如果要明确诊断和得到良好治疗时，必要时是需要行肾穿活检术的。