用药宜忌之三十四肾病综合征

用药宜忌之三十四——肾病综合征

根据个人时间安排，以后不定期地介绍各种常见病的用药宜忌知识。这些都是平时患者朋友不容易知道的，医生朋友也很想知道的哦！呵呵！

不同人群的用药宜忌1老年患者老年人运用糖皮质激素及细胞毒类药物医治时，要特别注意这些药物的副作用。运用激素可引发白内障、溃疡穿孔、类固醇性糖尿病等，骨病也时有发生，出现精神症状的危险性也有所增加。因此，使用该类药要慎重，尽可能使医治个体化，避免剂量过大及盲目延长疗程。老年人泼尼松的推荐剂量应为常规剂量的75％。

2儿童患者长时间逐日分剂量服用糖皮质激素会抑制儿童生长，故通常采取隔日疗法以避免或减少这1不良反应。另外，环磷酰胺有抑制性功能的副作用，可致闭经、月经失调及少精、无精，对儿童患者的作用尤其明显，儿童患者应慎用该药。

3并发肝功能不全患者对活动性肝病或转氨酶持续性明显增高的患者应禁用羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂类降脂药，如氟伐他汀、辛伐他汀等。由于该类药主要经肝脏代谢，易加重肝脏伤害。

4并发消化道溃疡、胰腺炎的患者糖皮质激素可增加胃酸、胰液的分泌和粘稠度，从而引发溃疡穿孔或出血和胰腺炎的产生，并且糖皮质激素会掩盖溃疡的症状、使穿孔或出血在未感到明显疼痛时就出现。该类患者在激素医治的同时可适当配合使用抑酸药或黏膜保护药。

用药进程中可能出现的问题1．长时间使用利尿剂会致使体液和电解质失衡，如低钠血症、低钾血症、低镁血症和血容量过低，如需长时间用药者，最好采取间歇或联合用药。2．长时间大剂量运用糖皮质激素极易致使多种副作用，如代谢紊乱，表现为激素性糖尿病、骨质疏松和高脂血症、满月脸和向心性肥胖等库欣综合征表现；消化系统多表现为激素性溃疡和胰腺炎；由于抑制了免疫系统，更容易引发细菌和霉菌感染。3．长时间使用细胞毒类药物，如环磷酰胺、盐酸氮芥等，常会出现消化道反应、脱发、骨髓抑制和性功能抑制等副作用。

摸索个体化用药方案对不同病理类型的肾病综合征患者，其对免疫抑制药的疗效反应亦不相同，因此根据不同的病理类型采取不同的医治方案：

1微小病变肾病及轻度系膜增生性肾炎应争取医治到达使肾病综合征完全减缓。初治者可单用糖皮质激素，剂量宜偏小；复治者宜运用糖皮质激素加其他免疫抑制剂。

2膜性肾病该病理类型目前疗法疗效不佳，是不是仍应选用糖皮质激素加其他免疫抑制药医治，意见不统一。若治，则不宜一味寻求完全消除尿蛋白，由于这些患者多属中老年，极易发生严重药物副作用。但是约半数I期膜性肾病患者有医治减缓的可能性，故对他们应予糖皮质激素加其他免疫抑制药正规医治。

3系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性肾小球硬化及重症系膜增生性肾炎至今还没有良好医治方案，预后差。对肾功能良好者可采用激素及其他免疫抑制药正规医治，乃至用“4联疗法”（激素、其他免疫抑制药、抗凝药及血小板解聚药）。不过，疗程完成后不管疗效如何均应及时减撤药物，以避免产生严重副反应。但近年来，据国外文献报导，延长用药时限对局限性肾小球硬化有益。

4儿童的系膜毛细血管性肾炎临床表现为肾病综合征者和（肾功能已有伤害者，应行大剂量激素的隔日疗法（40毫克／公斤体重，隔日1次）延续6～12个月，假设无效，则应停药，对症处理。

5成人的系膜毛细血管性肾炎有肾功能伤害和（或）肾病综合征范围的蛋白尿者，以用阿司匹林（325毫克／日）和（或）双嘧达莫（75～100毫克，3次／日）医治为好，也可二者并用，延续1年，如无效则停用，避免肾功能恶化。