肾病不用肾穿刺也可作出病理诊断吗

今天说的这种肾病是膜性肾病，指的是特发性膜性肾病，它是一种好发于中老年人的原发性肾小球疾病（近年来年轻人也有增多趋势）。近十余年来我国的膜性肾病的发病率正在迅速增长，特发性膜性肾病在肾穿刺确诊的肾小球疾病中所占比例，已从年的12.2%增长到年的24.9%，且每年平均增长幅度约13%。目前，该病在肾小球疾病中所占比例已经接近1/3，已成为我国40岁以上肾穿刺病例中的首位疾病。

可是，膜性肾病是病理诊断名称，确诊特发性膜性肾病需要依靠肾穿刺病理检查。而肾穿刺毕竟是有创检查，或许由于年龄、基础疾病、心理抵触等原因，无法行肾穿刺检查。

那么，能否有一种办法，不用肾穿刺也可以作出特发性膜性肾病的诊断？肾为先的回答是“可以”！

由于人们对特发性膜性肾病免疫发病机制的认识有了很大进展，特别是在识别其致病抗原上获得了重大突破。现已知在特发性膜性肾病患者中，血清抗PLA2R抗体（抗M型磷脂酶A2受体抗体）阳性者约占70%~80%，而血清抗THSD7A抗体（抗血小板反应蛋白7A抗体）阳性者约占2.5%~10.0%，这两种抗体已覆盖了绝大多数特发性膜性肾病患者。这样，就为膜性肾病不用肾穿刺也可以作出病理诊断创造了条件。

对特发性膜性肾病患者血清抗PLA2R抗体的深入研究还发现：

1.血清抗体水平与疾病病情轻重相关：抗体水平高的患者蛋白尿量大、血浆白蛋白低、且肾功能进展快。

2.血清抗体水平与疾病缓解相关：药物治疗时，疾病缓解患者的血清抗体水平显著低于未缓解者，而且血清抗体水平下降常先于尿蛋白减少，而疾病复发时血清抗体水平又上升。

3.血清抗体水平与疾病远期结局相关。

由此可见，检测血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体水平，既能帮助特发性膜性肾病诊断及鉴别诊断，又能在一定程度上帮助判断疾病预后。尤其对于那些年龄因素、基础疾病及心理抵触等原因，不能行肾穿刺检查的肾病患者，意义重大。但是，特殊病情，该检测仍然不能完全代替肾穿刺。

作者·简介

周逊主任医师肾病科主任所长

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编辑,图文,制作,审核,上传:周逊

镇江市中西医结合肾脏病研究所

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